Chirurgie du nez, du sein ou abdominoplastie : les frais pris en charge par la caisse maladie
Qu’il s’agisse d’une augmentation mammaire, d’une rhinoplastie ou d’une liposuccion : la beauté devient un bien de consommation. Et cela coûte cher. Mais la caisse maladie ne prend que rarement en charge les opérations de chirurgie esthétique.
08.07.2022
iStock / shironosov
1. Combien coûte une opération de chirurgie esthétique ?
Le coût d’une opération de chirurgie esthétique dépend de nombreux facteurs. Par exemple de la partie du corps, de la taille de l’intervention, de la technique chirurgicale ou encore du suivi. En outre, les prix varient considérablement selon le fournisseur de prestations médicales.
Comparez les chirurgiens et obtenez plusieurs devis. Faites attention à la manière dont les prestations supplémentaires sont facturées (conseil, suivi, etc.).
Chirurgie du nez et du sein : les coûts en Suisse
En Suisse, les opérations du sein coûtent entre 5000 et 15 000 francs. La rhinoplastie est accessible à partir de 6000 francs environ et peut coûter jusqu’à 12 000 francs.
2. Quand la caisse d’assurance maladie prend-elle en charge les opérations de chirurgie esthétique ?
La prise en charge des coûts d’une opération de chirurgie esthétique par la caisse maladie dépend en premier lieu du motif de l’intervention. D’éventuelles assurances complémentaires prennent en charge les coûts sous certaines conditions. La caisse maladie décide au cas par cas de la prise en charge des coûts, en tenant compte des circonstances personnelles.
3. Que paie l’assurance de base pour les opérations de chirurgie esthétique ?
L’assurance de base ne prend en charge que les coûts des traitements médicalement nécessaires, conformément à la loi fédérale sur l’assurance maladie (LAMal). Les interventions à visée purement esthétiques réalisées en l’absence de problème médical – par exemple un lifting de la paroi abdominale pour des raisons esthétiques – ne sont pas prises en charge par la caisse maladie.
Les traitements sont médicalement nécessaires lorsqu’il existe des troubles physiques ou psychiques réguliers avec une valeur pathologique. L’intervention doit viser à soulager les douleurs.
Faire le point auprès de sa caisse maladie sur la garantie de prise en charge des frais
L’assurance vérifie l’atteinte à la santé sur la base des documents médicaux. Demandez une garantie de prise en charge.
Pour ce faire, vous avez besoin d’un devis de votre chirurgienne ou de votre chirurgien. Avec ce document, faites une demande de prise en charge des frais auprès de votre caisse maladie. Joignez à la demande une documentation détaillée, par exemple des documents photographiques et des rapports sur les traitements déjà effectués.
En cas de litige : adressez-vous en ligne à l’Office de médiation des caisses maladie.
Chirurgie du sein en Suisse : dans quels cas les coûts sont-ils couverts par la caisse maladie ?
Dans de nombreux cas, les réductions mammaires ont une raison médicale. Car en fin de compte, une trop grosse poitrine peut provoquer des problèmes de santé. Dans ce cas, l’opération est généralement couverte par l’assurance de base. La condition préalable : que 500 grammes de tissus soient prélevés par sein. En revanche, les augmentations mammaires ne sont généralement pas prises en charge par l’assurance de base.
Les opérations du sein réalisées pour des raisons psychiques ne sont remboursées par la caisse maladie que dans des cas isolés. Le médecin-conseil vérifie si le trouble a valeur de maladie. L’inconfort psychologique doit être important et mettre les autres motifs (en particulier esthétiques) à l’arrière-plan.
Après un traitement contre le cancer, l’assurance de base prend en charge les coûts de la reconstruction mammaire. Elle couvre les défauts esthétiques majeurs après un accident ou une maladie touchant des parties du corps particulièrement sensibles (dans ce cas, la poitrine).
L’objectif de l’opération est toujours de corriger l’asymétrie mammaire. C’est pourquoi la réduction mammaire de la poitrine saine est en principe une prestation obligatoire de l’assurance de base. Les dispositions exactes sont fixées dans l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins.
La caisse maladie prend-elle en charge les frais d’une opération du nez ?
Les corrections esthétiques telles que la déviation de la cloison nasale ne sont généralement pas prises en charge par la caisse maladie. La situation est différente si la rhinoplastie est motivée par des troubles fonctionnels. Car il ne s’agit alors pas, à proprement parler, d’une opération de beauté. Encore une fois, demandez une garantie de prise en charge des coûts avant l’opération.
4. Quelle assurance complémentaire prend en charge les frais d’une opération de chirurgie esthétique ?
Certaines caisses maladie proposent des assurances complémentaires pour les interventions cosmétiques. Ils prennent en charge une partie des frais de traitement – mais excluent également de nombreuses prestations.
Les conditions générales d’assurance (CGA) définissent les traitements esthétiques concrets auxquels l’assurance complémentaire participe (p. ex. chirurgie mammaire, liposuccion) et les conditions à remplir. Pour certains traitements peut s’appliquer par exemple une limite d’âge (oreilles décollées jusqu’à 20 ans, p. ex.). Par conséquent, étudiez attentivement l’étendue des prestations fournies en matière de chirurgie plastique.
À quoi dois-je faire attention dans l’assurance complémentaire pour les opérations de beauté ?
Une assurance complémentaire ne peut être souscrite qu’après un examen de santé. Les caisses maladie ne sont pas obligées d’accepter toutes les personnes intéressées et peuvent aussi émettre des réserves.
Les couvertures pour les opérations de beauté sont généralement proposées dans le cadre d’un paquet d’assurance complémentaire ambulatoire. Une limite de prix ainsi que la part de la participation y sont définies.
5. Est-ce intéressant d’avoir une assurance complémentaire pour une opération de chirurgie esthétique ?
Souvent, avoir une assurance complémentaire uniquement dans le but de subir une opération de chirurgie esthétique n’est pas intéressant. D’une part, elle n’accorde généralement aucune prise en charge. Et lorsque prise en charge il y a, alors celle-ci est limitée à une partie du coût et à concurrence d’un certain montant.
D’autre part, il faut tenir compte des possibles délais de carence. Autrement dit, vous devez attendre avant de pouvoir bénéficier des prestations. La durée du temps d’attente est indiquée dans le contrat.
6. Comment les coûts de suivi des opérations de chirurgie esthétique sont-ils remboursés ?
Les complications médicales font partie du risque d’une intervention chirurgicale. En Suisse, vous bénéficiez d’une couverture de la caisse maladie obligatoire contre ce type de problème. Elle supporte les frais d’un traitement médical de suivi nécessaire. Seuls les coûts de la franchise, de la quote-part et, le cas échéant, de la contribution aux frais de séjour hospitalier vous sont facturés.
L’assurance de base ne prend pas en charge les résultats indésirables des opérations de chirurgie à visée exclusivement esthétique tels que des seins de tailles inégales ou des lèvres asymétriques.
En Suisse, il n’existe pas d’assurance pour la prise en charge des frais de suivi. L’assurance de base prend en charge les coûts des traitements complémentaires médicalement nécessaires.
Cet article a été créé pour la première fois le 08.07.2022
