Modèle standard de l’assurance maladie en Suisse
Dans l’assurance de base, il existe différents modèles. Quel est le modèle standard et quelles sont les différences avec les modèles alternatifs ? Comparis fait le point.
18.08.2022
iStock / AndreyPopov
1. Comment fonctionne le modèle standard de la caisse-maladie ?
Toutes les caisses maladie proposent le modèle standard, qui inclut le libre choix du médecin – à l’exception des traitements à l’hôpital.
Concrètement, vous pouvez choisir votre médecin traitant ou votre spécialiste pour n’importe quel traitement (ou presque) et le consulter directement. Il n’est pas nécessaire d’informer la caisse maladie au préalable.
2. Quelles sont les différences par rapport aux modèles alternatifs d’assurance-maladie ?
Avec les modèles alternatifs d’assurance-maladie, il y a des restrictions quant au choix du médecin. Vous vous engagez à solliciter d’abord le point de contact convenu (par exemple le médecin de famille).
Le point de contact coordonne ensuite le traitement ultérieur. Il n’existe que quelques exceptions, par exemple pour les cas d’urgence. Les caisses-maladie accordent un rabais sur les primes pour le choix limité du médecin.
3. Les prestations diffèrent-elles en fonction du modèle ?
Les garanties de l’assurance de base obligatoire sont identiques quel que soit le modèle. Attention toutefois : si vous ne respectez pas les conditions spécifiques, des réductions de prestations peuvent être appliquées.
4. À quel moment puis-je changer d’assurance standard ?
Pour l’assurance standard, il y a deux dates de résiliation : le 30 novembre et le 31 mars. Pour une résiliation en milieu d’année (1er juillet, préavis de trois mois), votre franchise doit s’élever à 300 francs. Si vous avez une franchise plus élevée dans le modèle standard, la résiliation de l’assurance de base n’est possible qu’en fin d’année.
5. Je change de caisse maladie en milieu d’année. Dois-je payer deux fois la participation aux coûts ?
Vous ne devez payer la franchise et la quote-part qu’une fois par an. Demandez à la caisse précédente une confirmation des cotisations déjà versées pour la franchise et la quote-part. Cela vous évitera de devoir payer inutilement des frais.
