Le modèle Telmed expliqué et numéros de téléphone importants

1. Qu’est-ce que le modèle Telmed ?

Le modèle Telmed est un modèle d’assurance maladie reposant sur la prise de contact par téléphone. Il s’agit de l’un des modèles d’assurance alternatifs de l’assurance de base.

Avec le modèle Telmed, le libre choix du médecin est limité. Autrement dit, en cas de problème de santé, vous devez toujours en premier lieu contacter par téléphone un centre de conseil médical.

2. Comment fonctionne le modèle Telmed ?

Lors qu’une patiente ou un patient appelle le centre téléphonique, des professionnels de la santé l’aident de différentes manières :

• en lui fournissant des informations et en déterminant la suite du traitement

• en l’oriantant si nécessaire vers une ou un spécialiste approprié pour une consultation physique.

3. Telmed en Suisse : quelles sont les exceptions ?

Dans le modèle Telmed, certaines exceptions médicales vous dispensent de contacter le centre de conseil téléphonique. Ces exceptions sont les suivantes :

• Urgences – vous devez les signaler par la suite 

• Examen gynécologique préventif annuel

• Examen de contrôle ophtalmologique (parfois réservé aux enfants)

• Chez la plupart des prestataires de soins dentaires

• Lors de la plupart des visites chez le pédiatre

• Autres cas (varient selon les caisses)

4. Que se passe-t-il si je vais directement chez le médecin ?

Les caisses maladie agissent différemment en cas de non-respect des conditions contractuelles, c’est-à-dire si vous vous rendez chez un médecin sans appel préalable au centre de conseil téléphonique. 

Vous pouvez vous voir refuser la prise en charge des frais, ou vous faire rétrograder au modèle standard de l’assurance de base avec libre choix du médecin (exclusion du modèle Telmed). Autrement dit, vous perdez le bénéfice du rabais de prime du modèle Telmed et vous payez les primes du modèle standard. Les modalités de prise en charge des plus grands prestataires sont à retrouver dans le tableau ci-dessous.

5. Avantages et inconvénients du modèle Telmed

Avantages

• L’entretien téléphonique vous permet de payer des primes plus basses. Avec le modèle Telmed, il est possible de bénéficier d’un rabais de prime de 1 à 30 % environ par rapport à l’assurance de base standard.

• Dans les centres d’appel, l’attente est souvent moins longue que lors d’une visite sans rendez-vous chez le médecin.

• Vous pouvez discuter de vos problèmes et les résoudre par téléphone, si bien qu’une visite chez le médecin n’est plus nécessaire.

• Les professionnels de la télémédecine des caisses maladie peuvent souvent délivrer un certificat médical. De nombreux employeurs l’acceptent. 

Inconvénients

• Le diagnostic à distance par téléphone peut entraîner des erreurs de jugement. Ces erreurs peuvent avoir des conséquences sur la santé.

• En cas de litige, le certificat médical Telmed n’a aucune force probante, en raison de l’absence d’examen personnel.

6. Quelle différence avec le modèle du médecin de famille et le modèle HMO ?

Le modèle HMO et le modèle du médecin de famille sont également des modèles alternatifs d’assurance maladie.

Telmed vs HMO

Dans le modèle HMO, votre premier interlocuteur pour les traitements médicaux est un cabinet de groupe spécifique ou un réseau de médecins. C’est à l’occasion de ce premier contact qu’est déterminée la suite du traitement.

Telmed vs médecin de famille

Dans le modèle du médecin de famille, vous avez un médecin de famille fixe comme interlocuteur en cas de problème de santé. Si nécessaire, il peut alors vous référer à une ou un spécialiste.