A chaque nouveau problème de santé, les assurés doivent appeler un centre de conseil médical avant d'aller chez le médecin. Là, des professionnels de la santé leur donnent des renseignements et des recommandations sur la conduite à tenir ou dirigent les patients vers un médecin, un hôpital ou un thérapeute.
Ces conseils téléphoniques, préalables à une visite chez le médecin, permettent de faire des économies. Dans le modèle Telmed, les assurés bénéficient donc d'un rabais par rapport à l'assurance de base standard (d'environ 15 à 20 %).
| Caisse maladie | Modèle | Partenaire | N° de tél. |
|---|---|---|---|
| Arcosana | Callmed 1, 2 | Medgate | 058 277 77 77 |
| Atupri | FlexCare 1 | Medgate/Medbase | |
| Atupri | TelFirst | Medgate | 0844 844 777 |
| Avanex | Premed-24 1 | Medgate | 0800 773 633 |
| Avenir | SanaTel 1 | Medi24 | 0800 726 283 |
| Compact | Compact One | Medgate | 0844 111 365 |
| CSS | Callmed 1, 2 | Medgate | 058 277 77 77 |
| Easy Sana | SanaTel 1 | Medi24 | 0800 726 283 |
| Caisse de santé EGK | TelMed 1, 2 | Medi24 | 0800 800 735 |
| Helsana | Premed-24 1 | Medgate | 0800 773 633 |
| Intras | Callmed 1, 2 | Medgate | 058 277 77 77 |
| KK Steffisburg | Sanmed24 1, 2 | Medgate | 0844 844 911 |
| KK Visperterminen | Telmed 4 | Medgate | 0844 844 911 |
| Kolping | MedHelp24 1 | Medgate | 0844 654 654 |
| KPT / CPT | Win.win 1 | Medgate | 0844 946 946 |
| Maxi.ch | maxi.zero 1 | Medgate | 0800 800 803 |
| Moove Sympany | Callmed24 1 | Medgate | 0844 057 057 |
| Mutuel Assurances | SanaTel 1 | Medi24 | 0800 726 283 |
| ÖKK | Casamed 24 1, 2 | Medgate | 0848 227 224 |
| Philos | SanaTel 1 | Medi24 | 0800 726 283 |
| Progrès | Premed-24 1 | Medgate | 0800 773 633 |
| Rhenusana | Sanmed24 1 | Medgate | 0844 844 911 |
| Sana24 | Med Call | Medi24 | 0800 633 225 |
| Sanagate | SanaCall 1, 2 | Medgate | 058 911 80 00 |
| Sanitas | Callmed | Medgate | 0844 124 365 |
| Sansan | Premed-24 1 | Medgate | 0800 773 633 |
| Slkk | TelCare 1 | Medgate | 0844 844 911 |
| Sodalis | Telmed 4 | Medgate | 0844 844 911 |
| Swica | Telmed 3 | A ses propres médecins / équipe de santé | 044 360 86 86 |
| Sumiswalder KK | sumis24Telmed 1 | Medi24 | 0800 786 47 24 |
| Vivacare | Med Call 1 | Medi24 | 0800 633 225 |
| Sympany | Callmed 24 1 | Medgate | 0844 852 852 |
| Wincare | Callmed | Medgate | 0844 124 3652 |
| 1 | En l'absence d'appel préalable au centre de conseil médical, l'assuré est rétrogradé au modèle standard de l'assurance de base après avertissement. |
| 2 | En l'absence d'appel préalable au centre de conseil médical, les coûts ne sont pas pris en charge. |
| 3 | Le service de conseil santé par téléphone de sante24 fixe les rendez-vous avec les centres de santé Swica ou directement avec les médecins non affiliés à un réseau. Si les assurés n'appellent pas préalablement ce centre de conseil, ils peuvent être réaffectés au modèle standard. |
| 4 | Les frais de tout traitement entrepris sans consultation préalable du médecin Medgate peuvent n'être pris en charge qu'à 50 %. |
Les conditions générales d'assurance (CGA) prévoient différentes mesures si un assuré va voir son médecin sans l'accord préalable du centre de conseil médical. Elles vont de la renonciation à la prise en charge des frais à la rétrogradation à l'assurance de base standard (exclusion du modèle Telmed).
Dans les cas suivants, l'assuré n'est pas tenu de se mettre en relation avec le centre de conseil médical avant d'aller chez le médecin :
- cas d'urgence
- examen gynécologique préventif annuel
- visites de contrôle chez l'ophtalmologiste (parfois seulement pour les enfants)
- autres cas (diffèrent selon les caisses maladie)