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Telmed : expliqué simplement

Qu’est-ce que le modèle Telmed ?

Le modèle Telmed est un modèle d’assurance alternatif de l’assurance de base. Dès qu’un problème de santé survient, avant de se rendre chez le médecin, les personnes ayant opté pour ce modèle sont tenues de contacter par téléphone un centre de conseil médical. Lors de cet appel, des professionnels de santé leur donnent des renseignements et des recommandations sur la conduite à tenir ou les redirigent vers un médecin, un hôpital ou un thérapeute.

Dans quels cas puis-je me rendre directement chez le médecin ou à l’hôpital ?

Les cas où les personnes assurées au modèle Telmed peuvent se rendre directement chez le médecin ou à l’hôpital sans téléphoner au centre sont les suivants :

  • Urgences
  • Examen gynécologique annuel de prévention
  • Examen de contrôle ophtalmologique (parfois réservé aux enfants)
  • Autres cas (varient selon les caisses)

Non-respect des conditions du modèle Telmed

Les conditions générales du contrat (CGA) prévoient différentes mesures si un assuré consulte un médecin sans avoir obtenu, par téléphone, l’accord préalable du centre de conseil médical. Elles vont du refus de prise en charge des frais opposé à l’assuré jusqu’au déclassement au modèle standard (exclusion du modèle Telmed). Les modalités spécifiques sont à retrouver dans le tableau ci-dessous.

Avantages du modèle Telmed

Ces conseils téléphoniques, préalables à une visite chez le médecin, permettent de limiter les dépenses. Avec le modèle Telmed, les assurés bénéficient d’un rabais de la prime par rapport à l’assurance de base standard (de 15 à 20 % environ).

Les centres d’appel étant facilement joignables, l’attente est souvent moins longue que lors d’une visite sans rendez-vous chez le médecin. En outre, des questions et problèmes de différente nature peuvent être abordés par téléphone, si bien qu’une telle visite n’est plus nécessaire.

Caisses maladie offrant un modèle Telmed et numéros de téléphone

Caisse maladieModèlePartenaireTél.
AgrisanoAGRI-contact 1Medgate0844 844 911
AMBSanaTel 1Medi240800 726 283
AssuraAssurCall 1Medgate0844 844 911
AtupriFlexCare 1Medgate0844 844 777
AtupriTelFirst 1Medgate0844 844 777
AvenirCallDoc 1Medi240800 963 963
AvenirPrimaTel 1Medi240800 852 852
AvenirSanaTel 1Medi240800 726 283
CM Vallée d’EntremontSanaTel 1Medi240800 726 283
CompactCompact One 1Medgate0844 111 365
CSSCallmed 1, 2Medgate058 277 77 77
CSSMultimed 1, 2Medgate058 277 77 77
CSS - ArcosanaCallmed 1, 2Medgate058 277 77 77
CSS - ArcosanaMultimed 1, 2Medgate058 277 77 77
CSS - IntrasCallmed 1, 2Medgate058 277 77 77
CSS - IntrasFirst Call 1, 2Medgate058 277 77 77
Easy SanaCallDoc 1Medi240800 963 963
Easy SanaPrimaTel 1Medi240800 852 852
Easy SanaSanaTel 1Medi240800 726 283
EGK-Caisse de santéTelCare 1, 2Medgate0800 800 735
HelsanaBeneFit Plus Telmed 1Medgate0800 800 090
HelsanaPremed-24 1Medgate0800 773 633
KK SteffisburgSanmed24 1, 2Medgate0844 844 911
KK VisperterminenTelmedMedgate0844 844 911
KPTWin.easy 1Medi24058 310 98 99
KPTWin.win 1Medi240844 946 946
KVFCasamed 24 2Medgate0848 227 224
KVFCasamed Select 2Medgate0848 227 224
Mutuel AssurancesCallDoc 1Medi240800 963 963
Mutuel AssurancesPrimaTel 1Medi240800 852 852
Mutuel AssurancesSanaTel 1Medi240800 726 283
ÖKKCasamed 24 2Medgate0848 227 224
ÖKKCasamed Select 2Medgate0848 227 224
PhilosCallDoc 1Medi240800 963 963
PhilosPrimaTel 1Medi240800 852 852
PhilosSanaTel 1Medi240800 726 283
ProgrèsBeneFit Plus Telmed 1Medgate0800 800 090
ProgrèsPremed-24 1Medgate0800 773 633
ProvitaMedpharm 3Santé24044 404 86 86
RhenusanaSanmed24 1Medgate0844 844 911
Sana24Med Call 1Medi240800 633 225
Sana24Tel Care 1Medi240800 633 225
SanagateSanaCall 1, 2Medgate058 911 80 00
SanitasCallMed 1Medgate0844 124 365
SanitasMedbase MultiAccess 1Medgate0848 888 777
SlkkTelCare 1Medgate0844 844 911
SodalisTelmed 4Medgate0844 844 911
Sumiswalder KKsumis24Telmed 1Medi240800 786 47 24
SwicaFavorit Medpharm 3Santé24044 404 86 86
SwicaFavorit Telmed 3Santé24044 404 86 86
Sympany - KolpingFlexhelp 24 1Medgate0844 654 654
Sympany - KolpingMedhelp 24 1Medgate0844 852 852
Sympany - KolpingPharmhelp 24 1Medgate0844 852 852
Sympany - MooveCallmed 24 1Medgate0844 852 852
Sympany - VivaoCallmed 24 1Medgate0844 852 852
VisanaMed Call 1Medi240800 633 225
VisanaTel Doc 1Medi240800 633 225
VivacareMed Call 1Medi240800 633 225
VivacareTel Care 1Medi240800 633 225
VivacareTel Doc 1Medi240800 633 225

État : 13.11.2019

1En l’absence d’appel préalable au centre de conseil médical, l’assuré est réaffecté au modèle standard de l’assurance de base après avertissement.
2En l’absence d’appel préalable au centre de conseil médical, les coûts ne sont pas pris en charge.
3Les conseillers de sante24 sont des professionnels et des médecins qualifiés. Pour les personnes assurées chez Swica au modèle Telmed, sante24 fixe si besoin un rendez-vous chez un médecin partenaire de Swica ou auprès d’un médecin ou d’un spécialiste non affilié. Si les assurés n’appellent pas préalablement ce centre de conseil, ils peuvent être réaffectés au modèle standard.
4Les frais résultant d’un traitement entrepris sans consultation préalable du médecin Medgate ne peuvent être pris en charge qu’à 50 %.
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