Telmed : expliqué simplement

Qu’est-ce que le modèle Telmed ?
Dans quels cas puis-je me rendre directement chez le médecin ou à l’hôpital ?
Non-respect des conditions du modèle Telmed
Avantages du modèle Telmed
Caisses maladie offrant un modèle Telmed et numéros de téléphone

Qu’est-ce que le modèle Telmed ?

Le modèle Telmed est un modèle d’assurance alternatif de l’assurance de base. Dès qu’un problème de santé survient, avant de se rendre chez le médecin, les personnes ayant opté pour ce modèle sont tenues de contacter par téléphone un centre de conseil médical. Lors de cet appel, des professionnels de santé leur donnent des renseignements et des recommandations sur la conduite à tenir ou les redirigent vers un médecin, un hôpital ou un thérapeute.

Dans quels cas puis-je me rendre directement chez le médecin ou à l’hôpital ?

Les cas où les personnes assurées au modèle Telmed peuvent se rendre directement chez le médecin ou à l’hôpital sans téléphoner au centre sont les suivants :

Urgences
Examen gynécologique annuel de prévention
Examen de contrôle ophtalmologique (parfois réservé aux enfants)
Autres cas (varient selon les caisses)

Non-respect des conditions du modèle Telmed

Les conditions générales du contrat (CGA) prévoient différentes mesures si un assuré consulte un médecin sans avoir obtenu, par téléphone, l’accord préalable du centre de conseil médical. Elles vont du refus de prise en charge des frais opposé à l’assuré jusqu’au déclassement au modèle standard (exclusion du modèle Telmed). Les modalités spécifiques sont à retrouver dans le tableau ci-dessous.

Avantages du modèle Telmed

Ces conseils téléphoniques, préalables à une visite chez le médecin, permettent de limiter les dépenses. Avec le modèle Telmed, les assurés bénéficient d’un rabais de la prime par rapport à l’assurance de base standard (de 15 à 20 % environ).

Les centres d’appel étant facilement joignables, l’attente est souvent moins longue que lors d’une visite sans rendez-vous chez le médecin. En outre, des questions et problèmes de différente nature peuvent être abordés par téléphone, si bien qu’une telle visite n’est plus nécessaire.

Calculer la prime Telmed

Caisses maladie offrant un modèle Telmed et numéros de téléphone

Caisse maladie	Modèle	Partenaire	Tél.
Agrisano	AGRI-contact ¹	Medgate	0844 844 911
AMB	SanaTel ¹	Medi24	0800 726 283
Assura	AssurCall ¹	Medgate	0844 844 911
Atupri	FlexCare ¹	Medgate	0844 844 777
Atupri	TelFirst ¹	Medgate	0844 844 777
Avenir	CallDoc ¹	Medi24	0800 963 963
Avenir	PrimaTel ¹	Medi24	0800 852 852
Avenir	SanaTel ¹	Medi24	0800 726 283
CM Vallée d’Entremont	SanaTel ¹	Medi24	0800 726 283
Compact	Compact One ¹	Medgate	0844 111 365
CSS	Callmed ^{1, 2}	Medgate	058 277 77 77
CSS	Multimed ^{1, 2}	Medgate	058 277 77 77
CSS - Arcosana	Callmed ^{1, 2}	Medgate	058 277 77 77
CSS - Arcosana	Multimed ^{1, 2}	Medgate	058 277 77 77
CSS - Intras	Callmed ^{1, 2}	Medgate	058 277 77 77
CSS - Intras	First Call ^{1, 2}	Medgate	058 277 77 77
Easy Sana	CallDoc ¹	Medi24	0800 963 963
Easy Sana	PrimaTel ¹	Medi24	0800 852 852
Easy Sana	SanaTel ¹	Medi24	0800 726 283
EGK-Caisse de santé	TelCare ^{1, 2}	Medgate	0800 800 735
Helsana	BeneFit Plus Telmed ¹	Medgate	0800 800 090
Helsana	Premed-24 ¹	Medgate	0800 773 633
KK Steffisburg	Sanmed24 ^{1, 2}	Medgate	0844 844 911
KK Visperterminen	Telmed	Medgate	0844 844 911
KPT	Win.easy ¹	Medi24	058 310 98 99
KPT	Win.win ¹	Medi24	0844 946 946
KVF	Casamed 24 ²	Medgate	0848 227 224
KVF	Casamed Select ²	Medgate	0848 227 224
Mutuel Assurances	CallDoc ¹	Medi24	0800 963 963
Mutuel Assurances	PrimaTel ¹	Medi24	0800 852 852
Mutuel Assurances	SanaTel ¹	Medi24	0800 726 283
ÖKK	Casamed 24 ²	Medgate	0848 227 224
ÖKK	Casamed Select ²	Medgate	0848 227 224
Philos	CallDoc ¹	Medi24	0800 963 963
Philos	PrimaTel ¹	Medi24	0800 852 852
Philos	SanaTel ¹	Medi24	0800 726 283
Progrès	BeneFit Plus Telmed ¹	Medgate	0800 800 090
Progrès	Premed-24 ¹	Medgate	0800 773 633
Provita	Medpharm ³	Santé24	044 404 86 86
Rhenusana	Sanmed24 ¹	Medgate	0844 844 911
Sana24	Med Call ¹	Medi24	0800 633 225
Sana24	Tel Care ¹	Medi24	0800 633 225
Sanagate	SanaCall ^{1, 2}	Medgate	058 911 80 00
Sanitas	CallMed ¹	Medgate	0844 124 365
Sanitas	Medbase MultiAccess ¹	Medgate	0848 888 777
Slkk	TelCare ¹	Medgate	0844 844 911
Sodalis	Telmed ⁴	Medgate	0844 844 911
Sumiswalder KK	sumis24Telmed ¹	Medi24	0800 786 47 24
Swica	Favorit Medpharm ³	Santé24	044 404 86 86
Swica	Favorit Telmed ³	Santé24	044 404 86 86
Sympany - Kolping	Flexhelp 24 ¹	Medgate	0844 654 654
Sympany - Kolping	Medhelp 24 ¹	Medgate	0844 852 852
Sympany - Kolping	Pharmhelp 24 ¹	Medgate	0844 852 852
Sympany - Moove	Callmed 24 ¹	Medgate	0844 852 852
Sympany - Vivao	Callmed 24 ¹	Medgate	0844 852 852
Visana	Med Call ¹	Medi24	0800 633 225
Visana	Tel Doc ¹	Medi24	0800 633 225
Vivacare	Med Call ¹	Medi24	0800 633 225
Vivacare	Tel Care ¹	Medi24	0800 633 225
Vivacare	Tel Doc ¹	Medi24	0800 633 225

État : 13.11.2019

¹	En l’absence d’appel préalable au centre de conseil médical, l’assuré est réaffecté au modèle standard de l’assurance de base après avertissement.
²	En l’absence d’appel préalable au centre de conseil médical, les coûts ne sont pas pris en charge.
³	Les conseillers de sante24 sont des professionnels et des médecins qualifiés. Pour les personnes assurées chez Swica au modèle Telmed, sante24 fixe si besoin un rendez-vous chez un médecin partenaire de Swica ou auprès d’un médecin ou d’un spécialiste non affilié. Si les assurés n’appellent pas préalablement ce centre de conseil, ils peuvent être réaffectés au modèle standard.
⁴	Les frais résultant d’un traitement entrepris sans consultation préalable du médecin Medgate ne peuvent être pris en charge qu’à 50 %.

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