Telmed : expliqué simplement

• Qu’est-ce que le modèle Telmed ?
• Dans quels cas puis-je me rendre directement chez le médecin ou à l’hôpital ?
• Non-respect des conditions du modèle Telmed
• Avantages du modèle Telmed
• Caisses maladie offrant un modèle Telmed et numéros de téléphone

Qu’est-ce que le modèle Telmed ?

Le modèle Telmed est un modèle d’assurance alternatif de l’assurance de base. Dès qu’un problème de santé survient, avant de se rendre chez le médecin, les personnes ayant opté pour ce modèle sont tenues de contacter par téléphone un centre de conseil médical. Lors de cet appel, des professionnels de santé leur donnent des renseignements et des recommandations sur la conduite à tenir ou les redirigent vers un médecin, un hôpital ou un thérapeute.

Dans quels cas puis-je me rendre directement chez le médecin ou à l’hôpital ?

Les cas où les personnes assurées au modèle Telmed peuvent se rendre directement chez le médecin ou à l’hôpital sans téléphoner au centre sont les suivants :

• Urgences
• Examen gynécologique annuel de prévention
• Examen de contrôle ophtalmologique (parfois réservé aux enfants)
• Autres cas (varient selon les caisses)

Non-respect des conditions du modèle Telmed

Les conditions générales du contrat (CGA) prévoient différentes mesures si un assuré consulte un médecin sans avoir obtenu, par téléphone, l’accord préalable du centre de conseil médical. Elles vont du refus de prise en charge des frais opposé à l’assuré jusqu’au déclassement au modèle standard (exclusion du modèle Telmed). Les modalités spécifiques sont à retrouver dans le tableau ci-dessous.

Avantages du modèle Telmed

Ces conseils téléphoniques, préalables à une visite chez le médecin, permettent de limiter les dépenses. Avec le modèle Telmed, les assurés bénéficient d’un rabais de la prime par rapport à l’assurance de base standard (de 15 à 20 % environ).

Les centres d’appel étant facilement joignables, l’attente est souvent moins longue que lors d’une visite sans rendez-vous chez le médecin. En outre, des questions et problèmes de différente nature peuvent être abordés par téléphone, si bien qu’une telle visite n’est plus nécessaire.

Caisses maladie offrant un modèle Telmed et numéros de téléphone

État : 13.11.2019