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Glossaire

Modèle du médecin de famille

En optant pour le modèle Médecin de famille, l'assuré renonce au libre choix du médecin. En cas de maladie, il s'engage (comme pour le modèle HMO) à toujours consulter son médecin traitant (gatekeeper). Ne sont pas soumis à cette obligation les cas d'urgence, les examens gynécologiques de prévention annuels et les consultations de contrôle chez l’ophtalmologue.

Les caisses maladie décident quels médecins peuvent être choisis comme « médecin de famille » par leurs assurés. Ceux-ci peuvent être ou non affiliés à un réseau de médecins de famille. Par ailleurs, certaines caisses maladie établissent des listes précises de médecins tandis que d'autres autorisent leurs assurés à choisir leur médecin de famille parmi les internistes, généralistes et pédiatres ayant leur cabinet dans un secteur d'affiliation défini par la caisse.

Le médecin de famille choisi est responsable du suivi médical des assurés ayant opté pour lui. S'il le juge nécessaire du point de vue médical, il enverra l'assuré chez un spécialiste.

Les caisses attendent du médecin de famille qu’il ne dirige ses patients vers un spécialiste qu'à bon escient, et c’est pourquoi elles tablent sur des économies par rapport à l’assurance de base standard. Les primes du modèle du médecin de famille sont donc environ 15 à 20 % moins chères que celles de l'assurance de base standard.

 

Changer de médecin de famille

Il est certes en principe possible de changer de médecin de famille. Néanmoins, dans le modèle du médecin de famille (comme dans le modèle HMO), changer de médecin traitant sans motif peut comporter des coûts supplémentaires. Les motifs justifiant un changement de médecin de famille sont p. ex. les suivants :

  • Déménagement de l'assuré
  • Fermeture du cabinet
  • Rupture du rapport de confiance

Il est conseillé que l’assuré contacte sa compagnie d'assurance avant de changer de médecin. L'assureur est alors l’interlocuteur de l'assuré et se tient à sa disposition. Il lui transmet notamment à nouveau une liste de médecins parmi lesquels l'assuré pourra faire son choix.

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