Génériques en Suisse : que paie l’assurance maladie ?

1. Qu’est-ce qu’un générique ?

Les génériques sont des copies aux principes actifs équivalents à ceux de médicaments autrefois brevetés. Autrement dit, le principe actif du générique correspond à celui de la préparation originale.

Les médicaments génériques correspondent également aux préparations originales en termes de dosage et de forme galénique.

À tous les médicaments ne correspond pas un générique. De plus, les entreprises ne peuvent imiter un médicament qu’après l’expiration de la protection par brevet.

2. Quand choisir le médicament original ?

Avec les excipients supplémentaires, la digestion du générique peut être différente de celle du médicament original. Par conséquent, dans certains cas, le recours au médicament original peut être médicalement nécessaire.

Par ailleurs, le passage d’une préparation originale à un générique devrait se faire sous surveillance médicale. Cette précaution est d’autant plus importante avec les médicaments pour lesquels un dosage précis à un moment donné et un effet à long terme avec un niveau constant de principe actif sont déterminants.

Les antiépileptiques, les psychotropes et les médicaments à prendre après une transplantation en sont autant d’exemples.

En cas de doute, renseignez-vous auprès de la personne qui vous a prescrit ou délivré le médicament (votre médecin ou votre pharmacie).

3. Qu’est-ce que la liste des génériques ?

Comme tous les autres médicaments, les médicaments génériques doivent être autorisés par l’Institut suisse des produits thérapeutiques Swissmedic et figurer sur la liste des spécialités (LS).

Celle-ci contient une liste spécifiquement consacrée aux génériques. La colonne O/G indique s’il s’agit d’une préparation originale (O) ou d’un médicament générique (G).

4. L’assurance de base prend-elle en charge les génériques ?

Oui. Selon la loi sur l’assurance maladie (LS), les préparations figurant sur la liste des spécialités (LS) doivent être prises en charge par l’assurance de base obligatoire, déduction faite de la participation aux coûts. Cette obligation s’applique également aux génériques.

Quels sont les coûts pris en charge par les caisses maladie pour les génériques ?

Comme pour toutes les prestations médicales à la charge de l’assurance de base, s’applique d’abord une franchise aux médicaments. L’assurance de base ne paie rien avant que ce montant maximal soit atteint.

Ensuite, une quote-part de 10 %  s’applique – jusqu’à un montant de 700 francs par année civile. L’assurance de base prend donc en charge 90 % des coûts des médicaments.

Une fois les 700 francs atteints, l’assurance de base prend en charge les coûts dans leur intégralité.

Frais supplémentaires pour les médicaments originaux

De 10 %, la quote-part peut grimper à 40 % si le médicament original est nettement plus cher qu’un générique équivalent.

En d’autres termes, dans certains cas, vous devrez payer plus de quote-part pour l’original que pour le générique. Toutefois, cette règle ne s’applique que si le recours au médicament générique est sans danger d’un point de vue médical. que pour le générique. Toutefois, cette règle ne s’applique que si le recours au médicament générique est sans danger d’un point de vue médical.

5. Faut-il souscrire une complémentaire pour bénéficier de remboursements sur les médicaments ?

Plusieurs assurances complémentaires ambulatoires couvrent en partie les coûts des médicaments que l’assurance de base ne prend pas en charge. Mais souvent, une quote-part de 10 % est due.

Certains médicaments ne sont couverts en règle générale ni par l’assurance de base ni par l’assurance complémentaire. Ce sont les médicaments figurant sur la liste des produits pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA).