Assurance maladie

Participation aux coûts dans l'assurance de base


L'assuré doit participer aux frais de médicaments ou de prestations fournies par un médecin/un hôpital. Le montant de la participation se compose, comme défini dans la loi, de la franchise et de la quote-part. Lors d'un séjour hospitalier stationnaire, l'assuré doit en outre s'acquitter d'une participation aux frais hospitaliers.

Aucune franchise n'est appliquée en cas de maternité. Il en va de même des accidents (y compris les accidents non professionnels) si le travailleur est assuré contre les accidents via son employeur (assuré LAA).

Exemple

Un assuré a une franchise de 300 CHF et des frais de médecin et de médicaments s'élevant à 2400 CHF dans l'année :

Factures de médecin
Dr Müller CHF 1300
Dr Meier CHF 700
Médicaments
Génériques CHF 200
Originaux CHF 200

Total CHF 2400

Décompte de la caisse maladie
Vos frais médicaux : CHF 2400
- Franchise CHF 300
Sous-total pour la quote-part CHF 2100
- 10 % des factures de médecin* CHF 170
- 10 % des génériques CHF 20
- 20% des médicaments originaux CHF 40

La caisse prend en charge CHF 1870

 

 

* Hypothèse : les factures de médecin épuisent la franchise de 300 francs. La quote-part de 20 % pour les médicaments orignaux se trouve alors entièrement à la charge de l'assuré.