Definition Tiers garant und Tiers payant: Was sind die Unterschiede?

1. Definition und Bedeutung: Tiers garant

Beim Tiers garant schickt der Arzt oder ein anderer Leistungserbringer die Rechnung Ihnen direkt zu. Sie sind fürs Bezahlen der Rechnung verantwortlich.

Leiten Sie die Rechnung an Ihre Krankenkasse weiter. Die Krankenkasse prüft sie dann. Sofern die bezogenen Leistungen von Ihrer Krankenversicherung gedeckt sind, erhalten Sie eine Rückerstattung. Rückerstattungen erhalten Sie aber erst nach Abzug der Kostenbeteiligung.

Wie lange dauert es, bis ich die Rückerstattung erhalte?

Die Rückerstattung erhalten Sie in der Regel innerhalb von 30 Tagen nachdem die Krankenkasse Ihre Rechnung erhalten hat. Das Gesetz setzt aber keine Frist für die Rückerstattung fest. 

Krankenkassen dürfen die Rückerstattungsfrist verlängern. Etwa wenn Rechnungsbestandteile fehlen und die Krankenkasse beim Leistungserbringer Informationen einholen muss. Oder falls die Krankenkasse den Vertrauensarzt zur Überprüfung der Leistung beizieht.

Was kann ich tun, wenn die Rückerstattung zu lange dauert?

Falls Sie trotz Anspruch auf Rückerstattung kein Geld von der Krankenkasse erhalten, können Sie sich an eine Ombudsstelle für Krankenversicherungen wenden.

2. Definition und Bedeutung: Tiers payant

Beim Tiers payant geht die Rechnung des Leistungserbringers direkt zur Krankenkasse. Die Krankenkasse bezahlt die Rechnung. Auch hier prüft die Krankenkasse, ob die Leistungen durch die Grund- oder Zusatzversicherung erstattet werden. Haben Sie die Kostenbeteiligung nicht bereits beglichen, sendet Ihnen die Krankenkasse eine Rechnung zu.

Gut zu wissen: Sie erhalten entweder vom Leistungserbringer oder der Krankenkasse eine Kopie der Rechnung.

Was ist der Tiers soldant?

Beim Tiers soldant schickt der Leistungserbringer die Rechnung an die Krankenkasse. Die Krankenkasse bezahlt im Unterschied zum Tiers payant nur den Betrag nach Abzug der Kostenbeteiligung. Der Leistungserbringer muss dann den Restbetrag beim Versicherten einfordern.

Der Tiers soldant wird meist nur bei der Unfallversicherung genutzt, da hier keine Kostenbeteiligung anfällt. 

3. Wann kommt der Tiers payant oder garant zum Einsatz?

Grundsätzlich bestimmen die Leistungserbringer und Krankenkassen, ob bei ambulanten Behandlungen der Tiers payant oder Tiers garant zur Anwendung kommt. Haben die Leistungserbringer und Krankenkassen nichts anderes vereinbart, kommt in der Regel der Tiers garant zur Anwendung. Bei stationären Aufenthalten ist der Tiers payant gesetzlich vorgeschrieben (KVG, Art. 42).

4. Ich kann die Rechnung der Krankenkasse nicht bezahlen. Was tun?

Beim Tiers garant erhalten Sie Rückerstattungen in der Regel erst nach dem Bezahlen der Rechnung. Und zwar auch dann, wenn Sie die Kostenbeteiligung bereits vollständig beglichen haben.

Das kann bei finanziellen Engpässen zu Problemen führen. Dafür gibt es verschiedene Lösungen:

• Zahlungsfrist verlängern: Bitten Sie den Leistungserbringer um eine später zu bezahlende Rechnung. Die Rechnung schicken Sie möglichst rasch dem Versicherer zu. So erhalten Sie die Rückerstattung, bevor Sie die Rechnung begleichen müssen.

• Den Tiers soldant nutzen: Fragen Sie den Leistungserbringer, ob Sie den Tiers soldant nutzen dürfen. Mit dem Tiers soldant geben Sie Ihren Anspruch auf Rückerstattung an den Leistungserbringer weiter. Haben Sie die Kostenbeteiligung bereits beglichen, zahlt die Krankenkasse die ganze Rechnung.

Informieren Sie sich auf jeden Fall bei Ihrem Leistungserbringer oder Ihrer Krankenkasse. Gemeinsam findet sich meist eine Lösung.