HMO = Health Maintenance Organization (organisation pour le maintien en bonne santé)
Le terme HMO désigne un modèle d'assurance. L'assuré s'engage à toujours commencer par consulter le même médecin du centre HMO lorsqu'il est malade, excepté en cas d'urgence. Ce médecin attitré est appelé gatekeeper en anglais, soit "gardien" en français. Les cas d'urgences, par exception, ne sont pas soumis à cette obligation, ainsi que les examens gynécologiques de prévention et les consultations ophtalmologiques.
Le médecin HMO perçoit mensuellement une somme forfaitaire pour soigner les assurés inscrits chez lui. Ce forfait couvre tous les soins reçus par cet assuré HMO, qu'ils lui soient dispensés par ce médecin, par des spécialistes ou encore lors d'une hospitalisation.
Le principe du "gatekeeper" consiste à faire coordonner le traitement des patients par un médecin HMO. En plus, le remboursement sur une base forfaitaire permet au médecin HMO de ne prescrire que les traitements nécessaires car rien n'incite à augmenter le nombre de prestations médicales. C'est pourquoi les primes des assurés HMO sont jusqu'à 25 % plus basses que celles de l'assurance de base standard tout en offrant les mêmes prestations.
Urgences
En cas d'urgence, l'assuré HMO s'adressera toujours d'abord à son médecin HMO. Si celui-ci n'est pas joignable ou si l'assuré ne se trouve ni à son domicile ni sur son lieu de travail, il s'adressera alors immédiatement au médecin le plus proche. Une fois dispensés les soins d'urgence, l'assuré contactera son médecin HMO et décidera avec lui de la suite de son traitement.
Liste des centres HMO
