Questions sur les caisses maladie

  • La prime affichée est fausse !

    L'écart avec votre prime d'assurance de base peut s'expliquer par :

    • une franchise différente,
    • une couverture accident différente
    • ou un modèle d'assurance différent (assurance de base standard, médecin de famille, HMO)
    • un rabais déjà déduit
    • le remboursement déjà déduit de la taxe d'incitation sur les COV

      Vous pouvez modifier la franchise et la couverture accident sur la page des résultats. Les primes des modèles médecin de famille et HMO ne sont intégrées dans le comparatif que sur demande des caisses maladie. Il est donc possible que vous ne trouviez par les primes de votre caisse correspondant à ces modèles dans le comparatif de Comparis.

      L'écart des primes des assurances complémentaires peut s'expliquer par :

      • vous bénéficiez d'un contrat collectif (rabais)
      • vous êtes assuré d'après un modèle prenant en compte l'âge d'admission et vous êtes depuis longtemps affilié à cette caisse maladie
      • vous bénéficiez d'un modèle avec rabais pour absence de demande de remboursement/d'un bonus : la prime augmente lorsque des remboursements sont effectués. Dans le cas contraire, la prime baisse.

      Evidement, nous pouvons également commettre une erreur. Si aucune de ces possibilités n'explique la divergence constatée, nous nous efforcerons bien volontiers d'en trouver la raison. Pour cela, nous aurons besoin de connaître :

      • votre domicile (code postal, commune),
      • votre année de naissance,
      • la caisse concernée,
      • les noms des produits d'assurances complémentaires concernés,
      • la prime erronée (en précisant la franchise et la couverture accident).

      Merci de votre collaboration !

  • Pourrais-je sans problème baisser ma franchise l'an prochain si j'ai été malade cette année ?

    Vous pouvez sans problème augmenter ou abaisser votre franchise pour la fin de l'année : vous avez jusqu'au 30 novembre pour aviser par écrit votre caisse maladie que vous souhaitez abaisser votre franchise (date de réception du courrier). Pour l'augmenter, vous avez jusqu'à la fin de l'année.

  • Dois-je répondre à un questionnaire de santé lorsque je souscris mon assurance de base ?

    Non ! Toutes les caisses ont l'obligation d'admettre les assurés sans réserves à l'assurance de base obligatoire, indépendamment de leur âge ou de leur état de santé. Ne remplissez donc un questionnaire de santé que si vous souhaitez souscrire une assurance complémentaire.

  • Que garantit l'assurance de base lorsque l'assuré est à l'étranger ?

    Les prestations ne sont remboursées que s'il s'agit d'une urgence. Pour les soins reçus à l'étranger, l'assurance de base rembourse au maximum le double du coût du même traitement en Suisse. Cela suffit en Europe, mais dans certains pays d'outre-mer, en particulier aux États-Unis, au Canada, en Australie, en Nouvelle-Zélande et au Japon, une assurance supplémentaire est absolument nécessaire.

    Assurés en Suisse devant être soignés en urgence dans l'UE ou dans l'AELE

    Depuis le 1er janvier 2006, tous les assurés suisses ont une carte d'assuré qui rend le formulaire E111 superflu. Sur cette carte, de la taille d'une carte de crédit, sont portées des indications administratives comme le nom, le sexe, la date de naissance, l'assureur et le numéro d'assuré.

    Astuce : au besoin, souscrire une assurance complémentaire appropriée ou une assurance voyage séparée.

  • Quels sont les délais de résiliation en vigueur ?
    Assurance de base Délais de résiliation lors d'un changement de caisse :

    Pour résilier au 31 décembre, votre avis de résiliation doit parvenir à votre caisse maladie au plus tard le 30 novembre, ou au plus tard le dernier jour ouvrable de novembre. Ce délai est indépendant du fait que la nouvelle prime soit plus élevée, plus basse ou reste la même.

    Pour résilier au 30 juin, votre avis de résiliation doit parvenir à votre caisse maladie au plus tard le 31 mars, ou au plus tard le dernier jour ouvrable de mars. Attention : cette possibilité de résiliation ne concerne pas les assurés ayant une franchise supérieure à 300 CHF (0 CHF pour les enfants) et l'assurance de base standard (pas de modèles alternatifs comme HMO ou Telmed) ; ceux-là ne peuvent changer de caisse qu'en fin d'année civile.

    Cliquez ici pour voir une lettre type de résiliation :
    assurance de base (Word).

    Si vous avez souscrit auprès de votre caisse actuelle une assurance avec bonus :
    Ces assurances ne peuvent être résiliées que cinq après la signature du contrat et seulement en fin d'année civile, avec un préavis de 3 mois. En cas d'augmentation de la prime, c'est le préavis réduit qui s'applique (1 mois) ; toutefois la durée de contrat requise, 5 ans, reste inchangée.

    Assurance complémentaire Délais de résiliation pour changer de caisse

    En cas d'augmentation de prime : reportez-vous aux dispositions figurant dans vos conditions générales d'assurance (par ex. 1 mois à partir de l'avis d'augmentation ou résiliation possible jusqu'à la fin de l'année en cours).

    En cas de prime inchangée : le délai de résiliation figure dans le tableau ci-dessous.

    Cliquez ici pour voir une lettre type de résiliation :
    assurance complémentaire (Word)

    Astuce :
    • Ne résiliez votre ancienne assurance complémentaire qu'une fois en possession d'une attestation d'admission sans réserves établie par votre nouvelle caisse. Sinon, il est préférable de ne résilier que votre assurance de base.

      Les propositions des caisses maladie peuvent contenir des réserves temporaires ou durables lorsqu'elles estiment que la santé du demandeur présente des risques. Cela signifie, pour l'assuré, qu'il ne pourra prétendre à aucun remboursement concernant pour le traitement de la maladie faisant l'objet des réserves.


    • Répondez correctement et sincèrement aux questions posées dans la proposition.

      Les caisses maladie ont également le droit d'émettre ultérieurement des réserves lorsqu'il s'avère que le demandeur a répondu aux questions contenues dans la proposition de façon non sincère ou incomplète.

    Délais de résiliation des assurances complémentaires si les primes n'ont pas été augmentées :

    Caisse maladie Durée contractuelle minimale Préavis / période de résiliation
    Aerosana 2 ans 3 mois, à la fin de l'année
    Agrisano 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Aquilana 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Assura 5 ans 6 mois, à la fin de l'année
    Atupri 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Avanex 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Concordia 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    CSS 3 ans 3 mois, à la fin de l'année
    Eidgenössische 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Galenos 6 mois 3 mois, fin juin ou à la fin de l'année
    Groupe Mutuel 5 ans 6 mois, à la fin de l'année
    Helsana 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Hotela n.d. 3 mois, à la fin de l'année
    Innova 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Intras 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    KK Malters 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    KK Reg. Goms 3 ans 3 mois, à la fin de l'année
    KK Cervino 1 an 6 mois, à la fin de l'année
    KLuG 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Kolping 1 ou 2 ans, en fonction des produits 3 mois, à la fin de l'année
    KPT / CPT 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Maxi.ch 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Moove Sympany 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    ÖKK 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Panorama 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Philos 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Progrès 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Provita 1 an 1 mois, à la fin de l'année
    Rhenusana (BKK Heerbrugg) 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Sanitas 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Sansan 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Sodalis 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Sumiswalder KK 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Supra 5 ans 6 mois, à la fin de l'année
    Swica 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Visana 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Vivao Sympany 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Wincare 1 an 3 mois, à la fin de l'année
    Xundheit 1 an 3 mois, à la fin de l'année
  • Quelles sont les garanties proposées par les caisses ?

    Les garanties prévues par l'assurance de base sont réglementées par la loi et sont donc les mêmes quelle que soit la caisse maladie. Vous trouverez ici un aperçu des garanties. A côté des primes, vous trouverez également sur comparis.ch des indications sur la satisfaction client, caisse par caisse.

    A l'inverse de l'assurance de base, les garanties proposées dans le cadre des assurances complémentaires sont différentes selon les caisses. Dans le comparatif des assurances complémentaires de comparis.ch les garanties sont donc prises en compte produit par produit.

  • Ai-je besoin d'une assurance maladie pendant mon service militaire ?

    Cela dépend de la durée de votre service militaire.
    L'alinéa 4 de l'article 3 de la loi fédérale sur l'assurance maladie (LAMal) précise que « l'obligation de s'assurer est suspendue pour les personnes assujetties pendant plus de 60 jours consécutifs à la loi fédérale du 19 juin 1992 sur l'assurance militaire (LAM) ». Cela signifie que vous ne devez pas payer les primes de votre assurance de base si votre service excède cette durée. Pour cela, il vous suffit de fournir à votre caisse maladie une attestation précisant la durée de votre service militaire (copie de l'ordre de marche).

  • Enceinte : quelle est la meilleure caisse ? Puis-je encore changer de caisse ? Est-ce que je dois acquitter la franchise et la quote-part sur les prestations concernant ma grossesse ?

    La loi sur l'assurance maladie énumère les prestations (prestations maternité comprises) que les caisses ont l'obligation de rembourser dans le cadre de l'assurance de base. Les prestations maternité sont régies par l'article 29 de la loi sur l'assurance maladie :

    Article 29 Maternité
    1 L'assurance obligatoire des soins prend en charge, en plus des coûts des mêmes prestations que pour la maladie, ceux des prestations spécifiques de maternité.
    2 Ces prestations comprennent :
    a. les examens de contrôle, effectués par un médecin ou une sage-femme ou prescrits par un médecin, pendant et après la grossesse ;
    b. l'accouchement à domicile, dans un hôpital ou dans une institution de soins semi-hospitaliers ainsi que l'assistance d'un médecin ou d'une sage-femme ;
    c. les conseils nécessaires en cas d'allaitement.

    Puisque que toutes les caisses maladie offrent exactement les mêmes garanties, vous pouvez changer pour une caisse moins chère en toute quiétude, même pendant votre grossesse. Vous disposerez ainsi de plus d'argent pour vous et votre bébé. Outre les primes, vous trouverez également sur comparis.ch des indications sur la satisfaction client, caisse par caisse.

    Dans le cadre de l'assurance de base, ni la franchise annuelle, ni la quote-part ne sont à payer pour les prestations liées à la maternité. Mais cela n'est valable que pour les prestations énumérées dans la loi sur l'assurance maladie. En revanche, les thérapies et les médicaments liés à des complications tombent sous le coup de la franchise et de la quote-part. Cette distinction a été arrêtée par le Tribunal Fédéral en septembre 2001. Cela concerne par exemple l'hospitalisation de la future mère pour éviter un accouchement prématuré, le traitement du diabète gestationnel et des infections ou encore le traitement psychothérapeutique du baby blues (dépression après l'accouchement).

    La maternité inclut la grossesse, l'accouchement ainsi que la période de repos qui suit. Dans le cadre de l'assurance de base, ni la franchise annuelle, ni la quote-part ne sont à payer pour les prestations liées à la maternité.
    Ceci n'est valable que pour les prestations énumérées explicitement par la loi sur l'assurance maladie c'est-à-dire les cours de préparation à la naissance, les examens de contrôles, l'accouchement et les conseils pour l'allaitement.

    Par contre, les thérapies et les médicaments pour les complications tombent sous la franchise et la quote-part suite à une décision du Tribunal fédéral en septembre 2001. Ceci concerne, par exemple, une hospitalisation afin d'éviter une naissance avant terme, le traitement du diabète gestationnel et des infections ou le traitement psychothérapeutique des dépressions post-natales. Pour les césariennes, l'Office fédéral des Assurances Sociales n'a pas émis de jurisprudence claire. Si vous voulez jouer la carte de la sécurité et que vous projetez une grossesse, vous pouvez opter pour la franchise minimale de 300 CHF. Vous minimiserez ainsi vos frais si votre caisse maladie ne prend pas totalement en charge les césariennes.

    Astuce : pour une caisse maladie, il n'est pas toujours évident de savoir si les factures envoyées pour remboursement relèvent des prestations maternité ou pas. Vous pouvez donc demander à votre médecin d'annoter ses factures en conséquence.

    Pour ce qui est des assurances complémentaires, il faut se reporter aux prestations et dispositions figurant dans les conditions générales d'assurance. Attention : après la souscription de l'assurance complémentaire, un délai de carence court pour les prestations maternité.

  • Quelles caisses maladie figurent dans le comparatif ? Ou peut-on demander des offres ?

    Dans le comparatif de l'assurance de base figurent les primes de toutes les caisses maladie. Sur la page des résultats, vous pourrez visualiser toutes les primes en choissant l'option « Vue étendue »,  puis en cliquant sur « Réafficher ».

    Pour les assurances complémentaires, les offres des grandes caisses maladie ainsi que celles des caisses partenaires de comparis.ch figurent dans le comparatif.

    Vous pouvez demander une offre en ligne à toutes les caisses maladie collaborant avec comparis.ch. Certaines caisses n'offrent pas cette possibilité, par exemple parce qu'elles ne souhaitent pas se développer ou utiliser d'autres canaux de distribution, voire ne disposent pas des infrastructures techniques nécessaires pour profiter de la simplification des démarches générée par les offres en ligne.

  • Je dois maintenant me faire assurer en Suisse
  • Est-ce que ma caisse maladie peut résilier mon assurance complémentaire si je contracte mon assurance de base ailleurs ? Est-ce ma caisse a alors le droit de me réclamer un supplément pour frais administratifs au titre de mes assurances complémentaires ?

    L'assurance de base et l'assurance complémentaire peuvent être contractées auprès de caisses différentes. Les assureurs n'ont plus le droit de résilier les assurances complémentaires quand leurs assurés se sont affiliés auprès d'une autre caisse pour l'assurance de base. Toutefois, certaines caisses facturent dans ce cas un supplément pour frais administratifs ou suppriment un rabais (rabais familial, rabais collectif). Elles en ont le droit mais en pratique, peu le font.

    Nous recommandons de choisir au moins votre assurance de base auprès d'une caisse peu chère. En effet, les garanties sont partout les mêmes. Concernant l'assurance de base, le critère décisif pour choisir une caisse maladie devrait donc surtout être le montant des primes. A côté des primes, vous trouverez également sur comparis.ch des indications sur la satisfaction client, caisse par caisse.

    Si vous avez souscrit votre assurance de base et vos assurances complémentaires auprès de caisses différentes, vous devez procéder comme suit :

    1. Faites une copie de vos documents avant de les envoyer.
    2. Envoyez vos factures à la caisse où vous avez votre assurance de base. Indiquez à cette caisse que vous avez vos assurances complémentaires auprès d'une autre caisse. Cette première caisse vérifiera vos factures et vous enverra un décompte.
    3. Vous pouvez transmettre le décompte avec une copie de la facture du médecin à la caisse auprès de laquelle vous avez vos assurances complémentaires.
    Dans certains cas, vous recevrez deux factures originales que vous pourrez transmettre aux caisses concernées.

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